Топографическая анатомия нижней конечности: линия кена на бедре
Пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные. Obturatorius externus, начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica. Quadratus femoris, начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце. Obturatorius internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica.
Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.
Следующим является сухожилие m. Его синовиальное влагалище начинается несколько ниже, а на подошве доходит до середины предплюсны. В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом. Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n. Под кожей между листками поверхностной фасции впереди надколенника находится синовиальная сумка, bursa prepatellaris subcutanea.
В подкожной клетчатке бедренного треугольника располагаются три группы поверхностных паховых лимфатических узлов (рис. 4.3). По проекции бедренной артерии расположены нижние поверхностные паховые (1) лимфатические узлы, nodi inguinales superficiales inferiores, в которые оттекает лимфа от кожи нижней конечности. По проекционной линии паховой связки расположены поверхностные паховые верхнемедиальные (2) и верхнелатеральные (3) лимфатические узлы, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales. Проекционнаялиния задней большеберцовой артериипроходит от точки, расположенной на 1см кнутри от внутреннего края большеберцовойкости до середины расстояния междумедиальной лодыжкой и Ахилловымсухожилием. Медиальнаяподошвенная артерия(a. plantaris medialis) вместе с одноименным нервом по пяточному каналу уходит в медиальное мышечно-фасциальное ложе.
Проекционная линия бедренной артерии(Линия Кена)
- Параллельно наружному краю стопы проецируется v. Saphena parva и n.
- Cutaneus dorsalis lateralis из n.
- Благодаря такому ходу синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены.
- Подкожная клетчатка развита слабо.
Circumflexa femoris medialis. Седалищный нерв и сопровождающая его артерия (a. comitans n. ischiadici) заключены в фасциально-мышечный футляр (рис. 216). Спереди от нерва задняя межмышечная перегородка покрывает большую приводящую мышцу. В подколенную ямку нерв вступает между полуперепончатой и полусухожильной мышцами изнутри и двуглавой мышцей бедра — снаружи. В заднюю область бедра, в нижней трети его, открывается нижнее отверстие приводящего канала.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала. Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала. Симфиз, лобковый бугорок, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмыщелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца. Одной из опасных патологий является тромбоз, который поражает глубокие вены. Он провоцирует развитие кровяных сгустков, опасных для всего человеческого организма. Они могут достигать больших размеров, перекрывая просвет в венах.
Таким образом, при острых гнойных процессах на подошве стопы возможно распространение гноя по ходу сухожилий мышц как в наружное, так и в заднее мышечно-фасциальное ложе голени. Слабые места капсулы тазобедренного сустава как раз и проходят между егосвязками, что имеет значение в распространении нагноительных процессов сустава (кокситы). Между подвздошно- и лобково-бедренными связками находится переднее слабое место.
Тогда снаружи от шейки грыжевого мешка проходит бедренная вена, выше и изнутри — запирательная артерия вместе с лобковой ветвью нижней надчревной артерии, идущей по задней поверхности лакунарной связки. Такое расположение сосудов получило название «венца смерти» (corona mortis). При хирургическом вмешательстве по поводу ущемленной бедренной грыжи сосдды, окружающие грыжевой мешок, могут быть повреждены, а кровотечение в предпузырную клетчатку — нераспознанным. Здесь фиброзный слой капсулы рыхло связан с шейкой бедра и из-под него выпячивается синовиальный карман, под которым располагается наружная запирательная мышца. При прорыве данного кармана затек из суставной полости распространяется по футляру наружной запирательной мышцы на медиальную поверхность бедра.
X, XI ,XII ,пары черепных нервов. Шейное сплетение. Орган вкуса. Препарирование головного мозга та ЧМН.
Принцип двух- и трехмоментного рассечения мягких тканей при круговой ампутации введен Н.И. Эти способы дают возможность скрыть распил бедренной или плечевой кости в глубине конуса мягких тканей. Рубец кожи при таком конусно-круговом способе ампутации располагается на концевой (опорной для нижней конечности) поверхности культи. Трёхмоментный способ начинают также с рассечения кожи, клетчатки и фасции, вторым моментом является рассечение поверхностно расположенных мышц, которые могут при разрезе сокращаться на значительное расстояние.
Проекционная линия бедренной артерии. Перевязка бедренной артерии. Приводящий канал
Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) натянута между латеральным надмыщелком и головкой малоберцовой кости. Между суставной капсулой и связкой располагается клетчатка. Болынеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к margo inf raglenoidale tibiae. Эта связка сращена с суставной капсулой и медиальным мениском. При сокращении полуперепончатой мышцы напрягается суставная капсула.
Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.
Глубокие ветви иннервируют головки четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу. Cutanei anteriores, прободают широкую фасцию через футляр портняжной мышцы и идут к коже. Широкая фасция, fascia lata, вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию.
Проекции сосудов, нервов и суставов
Направляясь книзу, она окружает все мышцы бедра. На наружной поверхности бедра она особенно плотная; здесь образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Точка, определяющая место выхода верхних ягодичных сосудов и нерва, расположенная на границе верхней и средней трети общеизвестной остисто-вертельной линии, не соответствует месту выхода сосудисто-нервного пучка.
Собственная фасция задней области колена является продолжением широкой фасции бедра и представлена здесь плотным апоневротическим листком, покрыающим глубокое клетчаточное пространство. Из-за этого прощупать пульс на подколенной артерии при выпрямленной конечности не представляется возможным. Латеральная область (regioarticula–tionistalocruralislateralis).Слои.Кожа малоподвижная, подкожная клетчатка над латеральной лодыжкой отсутствует. Сзади от лодыжки в подкожной клетчатке располагаются истоки v. saphena parva и икроножный нерв (n. suralis). Собственная фасция снаружи также уплотнена и представлена двумя (верхним и нижним) удерживателями сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius). Эти связки ограничивают наружный лодыжковый канал (позади латеральной лодыжки), в котором проходят окруженные общим синовиальным влагалищем сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц.
Укрепление брюшной стенки производят с помощью аутотканей – мышц и апоневрозов или с помощью синтетических материалов. Через бедренный канал может выходить одна из наружных грыж живота – бедренная. Задняя – глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.
Кости предплюсны
Иногда нерв выходит медиальнее портняжной мышцы. Собственная фасция линия кена подошвы стопы утолщена и называется подошвенным апоневрозом. Он натянут между пяточным бугром и основанием пальцев.
Superior lateralis genus – наиболее крупная, направляется сначала латерально, а затем вперед, огибая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. Superior medialis genus, небольшого калибра, идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра. Tibialis идет общий малоберцовый нерв, n. Fibularis (peroneus) communis, который примыкает вплотную к внутреннему краю сухожилия m.
Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по форме похож на букву С, а латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. Клетчаточное пространство подколенной ямки по ходу седалищного нерва сообщается с задним ложем бедра. Зованного бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, образуя так называемую гусиную лапку, pes anserinus.
Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми, кубовидная – с IV и V плюсневыми. Три первых сустава имеют отдельные изолированные суставные сумки, IV и V плюсневые – общую. В целом линия сочленений, входящих в состав лисфранкова сустава, образует дугу с четырехугольным выступом назад, соответственно основанию II плюсневой кости. Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0-2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.